трансплантации (пересадка) сердца

трансплантации (пересадка) сердца

Еще недавно декомпенсированная сердечная недостаточность считалась смертным приговором. Однако сегодня, когда медицина шагнула вперед, появились методики пересадки сердца, у пациентов появился шанс на жизнь. Но, несмотря на весь прогресс, трансплантация сердца до сих пор считается сложной, высокотехнологичной операцией, требующей тщательной подготовки.

Показания к трансплантации сердца

Для трансплантологов важен внимательный подбор реципиента – пациента, которому будет пересажено сердце. В первую очередь рассматривают тех людей, которым уже не помогают лекарства, но которые смогут вернуться к активной жизни, если у них будет здоровый орган. Показаниями для операции являются:

• фракция выброса левого желудочка менее 20%;
• Na в сыворотке крови менее 135 мэкв\л;
• давление заклинивая в легочной артерии более 25 мм.рт.ст.;
• уровень норадреналина в плазме крови более 600 пкг\мл;
• кардиоторакальный индекс более 0,6;
• снижение максимального VO2 менее 10 мл\кг\мин.

Важно, чтобы эти показатели оставались сохранными при максимально возможной медикаментозной поддержке. При приведенных показателях прогноз однолетней выживаемости без пересадки сердца составляет менее 50%.

ЗАДАТЬ ЛЮБОЙ ВОПРОС О ТРАНСПЛАНТАЦИИ (ПЕРЕСАДКЕ) СЕРДЦА СПЕЦИАЛИСТАМ ВЕДУЩИХ КЛИНИК 

Подготовка пациента к операции

Трансплантация сердца – сложное вмешательство, требующее тщательной подготовки. Пациент проходит многоступенчатое обследование, прежде чем принимается решение о возможности пересадки органа. Необходимо:

• тщательно собрать анамнез заболевания;
• выполнить рентгенографию органов грудной клетки;
• пройти нагрузочный тест на максимальное потребление кислорода (VO2);
• сдать ряд анализов на инфекции для исключения гепатитов, ВИЧ и ряда других заболеваний, которые могут стать противопоказанием;
• сдать рутинные анализы мочи, крови для оценки общего состояния организма;
• пройти зондирование сердца с тонометрией правых отделов (необходимо, чтобы исключить легочную гипертензию, которая выступит противопоказанием к трансплантации);
• сдать анализ для оценки человеческого лимфоцитарного антигена (HLA);
• пройти ЭКГ, ЭхоКГ.

При обследовании могут быть выявлены как абсолютные, так и относительные противопоказания, исключающие постановку пациента в лист ожидания донорского сердца.

Техника трансплантации

Не всем пациентам из-за декомпенсации заболевания есть возможность сразу выполнить трансплантацию. Если состояние больного неудовлетворительное, могут использовать:

1. Фармакологический мост к трансплантации – методику, при которой при помощи лекарственных средств (в основном инфузионные ионотропные средства) доводят состояние больного до удовлетворительного.
2. Механический мост к трансплантации – методику, основанную на моно- или бивентрикулярном обходе желудочков или применении искусственного сердца в предоперационном периоде.

Операция идет в условиях налаженного искусственного кровообращения. Трансплантацию могут выполнить гетеротопично или ортотопично. В первом случае донорское сердце размещают под сердцем пациента, не удаляя последнее. Эта методика применяется при выраженной гипертензии в малом кругу кровообращения. В прочих случаях донорское сердце заменяет собственный орган пациента.

Послеоперационный период

После операции пациент находится под наблюдением врача в течение длительного промежутка времени. В этот период подбирается иммуносупрессивная терапия с помощью гормонов и цитостатиков, благодаря которой удается избежать процессов отторжения, оценивается состояние послеоперационной раны, корректируются осложнения, если они возникают.

В первый месяц после операции раз в 1,5-2 недели выполняют биопсию миокарда. Это необходимо, чтобы оценить состояние донорского сердца. Со временем эта процедура проводится все реже.

Мировой опыт и цены

Как показывает практика, пересаженное сердце при соблюдении всех медицинских рекомендаций, способно без перебоев работать в течение 5-7 лет. Однако процессы старения в донорском органе идут быстрее, чем в собственном, а потому рано или поздно пациент отметит возвращение всех симптомов сердечной недостаточности.

Реальная практика пересадки сердца в разных значительно отличается. В некоторых странах данные операции совсем не проводятся, потому что не урегулированы на законодательном уровне. В других странах такие операции четко регламентируются и к ней могут прибегнуть, как жители самой страны, так иностранные граждане. Например, в Республике Беларусь органная трансплантация осуществляется в соответствии с законом, в основе которого лежит "презумпция согласия": забор органа у донора может быть осуществлен после констатации смерти мозга, если пожелания  обратного не выражены пациентом до смерти. Орган может быть использован в дальнейшим нуждающимся пациентам.

БЕСПЛАТНО ПОДОБРАТЬ КЛИНИКУ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ (ПЕРЕСАДКИ) СЕРДЦА

Стоимость трансплантации сердца в разных странах

Страна	Стоимость
Германия	500 тысяч долларов
Беларусь	145 тысяч долларов

Стоимость операции по пересадки сердца велика. Связано это не только с недостатком доноров (невозможно выполнить пересадку от живого донора), но и с необходимостью высокого технического оснащения операционных, обучения хороших специалистов. Так, например, в Белоруссии операция обойдется в 145 тысяч долларов, а в странах Европы ее цена может доходить до 500 тысяч долларов.

Однако пересадка сердца – это реальный шанс продлить человеку жизнь хотя бы на 5-7 лет. А учитывая, что выживаемость растет с каждым городом, и уже известны случаи жизни в 15-20 лет после пересадки сердца, трансплантация становится настоящей надеждой.